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河南基本醫療保險和生育保險將實施市級統籌 實現“六統一”
發布日期:2020-8-20   來源:河南省醫療保障局   〖   小 〗   閱讀次數:104 次  

日前,河南省人民政府辦公廳印發《關于全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》,各省轄市、濟源示范區在2021年6月30日前全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌,實現基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”。


河南省人民政府辦公廳

關于全面做實基本醫療保險和生育保險

市級統籌的意見


豫政辦〔2020〕31號


各省轄市人民政府、濟源示范區管委會、各省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:


為提高基本醫療保險(含職工大額醫療費補充保險)和生育保險統籌層次,完善基本醫療保險基金(以下簡稱基金)統籌制度,增強基金互助共濟和抗風險能力,構建公平、規范、高效、可持續的醫療保障(以下簡稱醫保)體系,經省政府同意,現結合我省實際,就全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌提出以下意見,請認真貫徹落實。


一、工作目標


以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持以人民為中心的發展思想,深入貫徹落實黨中央、國務院關于深化醫保制度改革的決策部署及省委、省政府工作要求,各省轄市、濟源示范區在2021年6月30日前全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌,實現基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”。各省直管縣(市)基本醫療保險和生育保險維持現統籌層次不變。


二、基本原則


(一)堅持政府主導。基金由各省轄市、濟源示范區統一預算并組織實施,市、縣級政府按管理權限落實參保、征繳、城鄉居民基本醫療保險財政補助資金和醫療救助資金籌集、基金監管等責任,確保基金平穩運行。


(二)切實維護公平。統籌考慮省轄市內各縣(市、區)間的政策差異,穩慎調整并統一待遇標準,加強政策銜接,確保參保人員待遇水平總體不降低,增強制度的公平性和協調性。


(三)強化風險共濟。按照基金統一收支、經辦分級負責、缺口合理分擔原則,建立權利與義務相對應、激勵與約束相結合的市、縣級政府責任分擔機制,增強基金互助共濟作用,提高基金整體抗風險能力。


三、重點任務


(一)統一基本政策。在各統籌區域內執行統一的基本醫療保險和生育保險參保范圍、繳費基數、繳費比例、繳費年限、個人賬戶劃入辦法以及城鄉居民基本醫療保險財政補助和個人繳費標準等政策,確保參保人員依法繳費,公平享受相應保險待遇。


(二)統一待遇標準。落實醫保待遇清單制度,執行統一的基本醫療保險目錄和支付政策,統一的普通門診、門診重癥慢性病、門診特殊疾病病種、住院醫療、大額醫療費補充保險等待遇及支付標準,統一的生育保險待遇及支付標準。


(三)統一基金管理。基金實行市級統收統支和市級財政專戶管理,按照險種分別建賬、分賬核算、分別計息、專款專用,不得相互擠占和調劑。各省轄市按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,統一編制基金預算,下達各縣(市、區)年度收支計劃;預算年度終了,按規定編制基金決算。一個預算年度內,各縣(市、區)完成年度收支計劃,如當年基金收支相抵出現缺口,由省轄市通過結余基金補足;結余基金不足的,由省轄市根據實際情況調整基本醫療保險和生育保險政策,并建立基金缺口市、縣級政府分擔機制。在實施市級統籌前,各省轄市要對縣(市、區)基金結余及所涉債權債務等進行審計,并予以清理,確保基金運行安全。


(四)統一經辦管理。加強醫保公共服務標準化、規范化建設,各省轄市、濟源示范區執行統一的基本醫療保險和生育保險業務經辦工作流程和服務規范,推進醫保一站式服務、一窗口辦理、一單制結算,促進醫保公共服務均等可及。


(五)統一定點管理。各省轄市、濟源示范區執行統一的定點醫藥機構協議管理辦法,對申請納入協議管理范圍的醫藥機構執行統一的準入條件、評估規則和工作流程。加強定點醫藥機構醫保協議簽訂管理和協議執行監管,定期組織開展協議履行情況監督檢查。


(六)統一信息系統。構建全省統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統,實現數據向上集中、服務向下延伸,以滿足基金統收統支管理要求。執行全省統一的政務數據編碼標準,建立信息共享機制,滿足工作需求。


四、保障措施


(一)加強組織領導。各地要充分認識全面做實基本醫療保險和生育保險市級統籌的重要性和緊迫性,切實提高政治站位,強化組織領導,壓實工作責任,做到分工明確、配合密切、機制健全,確保各項政策措施落實到位。在實施市級統籌的過程中,各縣(市、區)不得自行調整基本醫療保險和生育保險政策。各省轄市、濟源示范區要在2020年12月底前出臺具體實施方案,并報省醫保局、財政廳、稅務局備案。探索推進市級以下醫保部門垂直管理。


(二)明確部門職責。醫保部門負責牽頭組織推進基本醫療保險和生育保險市級統籌工作,及時出臺有關基金籌集、待遇保障、基金管理、經辦服務、信息管理等方面的配套措施,會同相關部門加強基金監管、維護基金安全。財政部門負責基金預決算的編制、實施和監督管理,加強基金財政專戶管理,調整財政補助資金撥付方式,及時足額安排城鄉居民醫保財政補助資金,保障工作經費。稅務部門負責依法履行征管職責,切實做好基本醫療保險費征收工作。省醫保局、財政廳、稅務局要加強督促指導,及時總結經驗,研究解決問題,確保工作順利開展。


(三)加強宣傳引導。要加強宣傳和輿論引導,充分發揮報紙、廣播、電視等傳統媒體以及微博、微信、手機客戶端等新媒體作用,深入解讀相關政策措施,及時回應社會關切,讓廣大群眾了解政策、支持政策。

 

河南省人民政府辦公廳

2020年8月5日

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